Tăng cường kiểm tra, giám sát chi phí khám chữa bệnh BHYT

Bảo hiểm y tế (BHYT) là một chính sách quan trọng nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia, giúp giảm gánh nặng tài chính khi cần khám chữa bệnh (KCB). Tuy nhiên, việc quản lý và sử dụng quỹ BHYT cần được kiểm soát chặt chẽ để ngăn chặn tình trạng lạm dụng và trục lợi. Với vai trò quan trọng trong việc kiểm soát quỹ BHYT, công tác giám định BHYT tại huyện Bắc Mê đã được đẩy mạnh ngay từ đầu năm 2024, giúp đảm bảo quyền lợi cho người tham gia và quản lý hiệu quả nguồn quỹ.

Số lượt khám chữa bệnh và chi phí BHYT gia tăng

Ngay từ đầu năm, Bảo hiểm xã hội (BHXH) huyện Bắc Mê đã ban hành kế hoạch số 38/KH-BHXH nhằm kiểm tra, hướng dẫn công tác KCB BHYT tại các cơ sở y tế tuyến xã trong năm 2024. Kế hoạch này không chỉ nhằm mục đích kiểm soát chi phí KCB mà còn đảm bảo các cơ sở y tế thực hiện đúng các quy định của pháp luật về BHYT.

Đ/c Lê Văn Hồng – Giám đốc BHXH huyện Bắc Mê cùng đoàn làm việc tại TTYT xã Yên Phong, huyện Bắc Mê

Đồng thời, BHXH huyện cũng tham mưu cho UBND huyện Bắc Mê ban hành Công văn số 456/UBND - BHXH vào ngày 25 tháng 3 năm 2024 về quản lý và sử dụng quỹ KCB BHYT. Đây là những bước đi quan trọng, giúp định hướng công tác kiểm tra, giám sát việc sử dụng quỹ BHYT một cách hợp lý, hiệu quả, đồng thời ngăn chặn các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Từ đầu năm 2024 đến nay, toàn huyện Bắc Mê đã ghi nhận trên 15.591 lượt khám, chữa bệnh BHYT, với tổng chi phí lên đến hơn 6.519 triệu đồng. So với cùng kỳ năm 2023, số lượt KCB đã tăng 1.028 lượt (tương đương 7,06%), trong khi tổng chi phí tăng 542 triệu đồng (9,09%). Đáng chú ý, số lượt KCB ngoại trú tăng 7,08% với chi phí tăng 1,54%, trong khi số lượt KCB nội trú tăng 6,92% nhưng chi phí lại tăng cao hơn hẳn, ở mức 12,9%.

Việc gia tăng số lượng lượt khám chữa bệnh và chi phí là điều dễ hiểu khi các dịch vụ kỹ thuật y học ngày càng phát triển, đồng thời nhiều cơ sở y tế công lập chuyển sang cơ chế tự chủ tài chính. Tuy nhiên, một số cơ sở KCB đã gia tăng chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thậm chí có trường hợp chỉ định dịch vụ thiếu hợp lý, làm tăng chi phí KCB BHYT không cần thiết.

Khó khăn trong kiểm soát chi phí KCB BHYT

Trong bối cảnh đó, việc kiểm soát chi phí KCB BHYT, đặc biệt là chi phí điều trị nội trú, vẫn còn gặp nhiều khó khăn. Các cơ sở y tế cần cân nhắc kỹ lưỡng khi chỉ định các dịch vụ kỹ thuật để tránh lãng phí quỹ BHYT. Để giải quyết vấn đề này, BHXH tỉnh Hà Giang nói chung và BHXH huyện Bắc Mê nói riêng đã tăng cường các biện pháp kiểm tra, giám sát, kết hợp với việc ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) trong quản lý chi phí KCB BHYT.

Công tác kiểm tra, giám sát việc sử dụng quỹ BHYT một cách hợp lý, hiệu quả, đồng thời ngăn chặn các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Việc áp dụng CNTT giúp giám sát chặt chẽ hơn quá trình KCB của người bệnh, từ đó phát hiện sớm các trường hợp chỉ định không hợp lý, tránh lãng phí và đảm bảo quyền lợi cho người bệnh. Đây là một giải pháp quan trọng, không chỉ giúp giảm thiểu chi phí không hợp lý mà còn đảm bảo việc sử dụng nguồn quỹ BHYT một cách hiệu quả.

Kiểm tra các cơ sở KCB BHYT

Đến hết tháng 5 năm 2024, BHXH huyện Bắc Mê đã tiến hành kiểm tra tại 6 cơ sở KCB BHYT trên địa bàn huyện. Đoàn kiểm tra của BHXH huyện đã tiến hành xem xét hồ sơ, chứng từ và sổ sách theo dõi cũng như các đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT của các cơ sở. Ngoài ra, việc kiểm tra còn bao gồm công tác lưu trữ hồ sơ, chứng từ và quyết toán chi phí KCB, nhằm đảm bảo tính minh bạch và chính xác trong việc quản lý quỹ BHYT.

Một trong những nội dung quan trọng của các đợt kiểm tra này là đánh giá việc sử dụng hệ thống thông tin giám định BHYT, đồng thời kiểm tra việc triển khai sử dụng căn cước công dân gắn chip trong KCB BHYT tại các cơ sở y tế. Điều này không chỉ giúp đơn giản hóa thủ tục khám chữa bệnh mà còn góp phần cải thiện hiệu quả quản lý quỹ BHYT.

Kiểm tra, đánh giá việc sử dụng hệ thống thông tin giám định BHYT, đồng thời kiểm tra việc triển khai sử dụng căn cước công dân gắn chip trong KCB BHYT tại các cơ sở y tế.

Qua công tác kiểm tra, đoàn kiểm tra của BHXH huyện Bắc Mê đã ghi nhận những khó khăn, vướng mắc của các cơ sở y tế trong quá trình thực hiện công tác KCB BHYT. Đoàn kiểm tra đã chỉ ra một số sai sót trong việc chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật và từ chối thanh toán các dịch vụ chưa hợp lý, với số tiền hơn 5 triệu đồng. Đây là một bước đi cần thiết nhằm giảm thiểu lãng phí, đồng thời bảo vệ quyền lợi của người bệnh tham gia BHYT.

Bên cạnh đó, đoàn kiểm tra cũng đã phối hợp với các cơ sở KCB để tháo gỡ những khó khăn, vướng mắc trong quá trình thực hiện, từ đó giúp đảm bảo quản lý và sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí KCB BHYT trong năm 2024 và các năm tiếp theo.

Tầm quan trọng của công tác giám sát BHYT

Công tác giám sát và kiểm tra chi phí KCB BHYT tại huyện Bắc Mê không chỉ góp phần quản lý quỹ BHYT một cách hiệu quả mà còn đảm bảo quyền lợi tối đa cho người tham gia BHYT. Trong bối cảnh nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng gia tăng, việc kiểm soát chi phí KCB BHYT trở nên càng cấp thiết hơn bao giờ hết.

Công tác giám sát và kiểm tra chi phí KCB BHYT tại huyện Bắc Mê không chỉ góp phần quản lý quỹ BHYT một cách hiệu quả mà còn đảm bảo quyền lợi tối đa cho người tham gia BHYT.

Việc tăng cường kiểm tra, giám sát từ BHXH huyện Bắc Mê, kết hợp với ứng dụng CNTT trong giám sát chi phí KCB, đã và đang giúp địa phương này quản lý quỹ BHYT một cách chặt chẽ, hiệu quả. Những nỗ lực này không chỉ đảm bảo quyền lợi cho người dân tham gia BHYT mà còn giúp bảo vệ sự bền vững của quỹ BHYT trong tương lai.

Công tác kiểm tra, giám sát chi phí khám chữa bệnh BHYT tại huyện Bắc Mê là yếu tố quan trọng trong việc đảm bảo sử dụng hiệu quả quỹ BHYT và bảo vệ quyền lợi cho người tham gia. Sự phối hợp chặt chẽ giữa BHXH huyện và các cơ sở y tế đã góp phần giảm thiểu các chi phí không hợp lý, đồng thời đảm bảo rằng mọi người dân đều được hưởng lợi từ chính sách BHYT một cách công bằng và minh bạch.