Trong thời gian qua, Bảo hiểm xã hội (BHXH) thành phố Sa Đéc đã triển khai nhiều giải pháp nhằm quản lý hiệu quả quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT), đồng thời nâng cao tỷ lệ người dân tham gia BHYT. Đây là kết quả của sự đồng lòng và phối hợp chặt chẽ giữa các cơ sở y tế, hệ thống chính trị và sự chỉ đạo sát sao của UBND thành phố Sa Đéc.
Trong 6 tháng đầu năm 2024, BHXH thành phố Sa Đéc đã chi trả cho hoạt động khám chữa bệnh BHYT tổng cộng 3,496 tỉ đồng, ước đạt 48% so với dự toán của năm. So với cùng kỳ năm 2023, chi phí này giảm 595 triệu đồng, cho thấy sự hiệu quả trong công tác quản lý quỹ. Tổng lượt người khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn là 37.569, giảm 578 lượt so với cùng kỳ năm trước, phản ánh những nỗ lực trong việc nâng cao chất lượng điều trị và quản lý dịch vụ y tế.
Một trong những ưu tiên trong công tác quản lý quỹ KCB BHYT là xử lý hồ sơ thanh toán trực tiếp. Trong 6 tháng đầu năm 2024, BHXH Sa Đéc đã tiếp nhận và giải quyết 15 hồ sơ thanh toán trực tiếp với tổng số tiền chi trả là 87.698.922 đồng, góp phần đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT.
Nâng cao công tác giám định và quản lý chi phí KCB BHYT
Ngay từ đầu năm 2024, BHXH thành phố Sa Đéc đã ban hành kế hoạch giám định, kiểm tra, và giám sát các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn. Điều này nhằm đảm bảo rằng việc sử dụng quỹ BHYT luôn đúng quy định và hợp lý. BHXH Sa Đéc đã tích cực phối hợp với Trung tâm Y tế Thành phố trong việc giám sát và đánh giá chi phí KCB BHYT, từ đó phát hiện và ngăn chặn kịp thời các hành vi lạm dụng quỹ, giúp giảm thiểu tình trạng sử dụng quỹ không hợp lý.
    |
 |
| Giám định viên của BHXH tỉnh và BHXH thành phố Sa Đéc thực hiện giám định BHYT tại cơ sở KCB BHYT trên địa bàn. |
Các giải pháp giám sát cụ thể bao gồm việc kết hợp giữa giám định chủ động tại cơ sở y tế và giám định điện tử qua hệ thống phần mềm. Thông qua việc này, các cơ quan chức năng có thể theo dõi sát sao chi phí KCB theo tuần, tháng, và quý. Điều này cho phép phát hiện sớm các nguyên nhân dẫn đến chi phí gia tăng, từ đó có các biện pháp điều chỉnh kịp thời. Đặc biệt, việc cung cấp kết quả từ chối tự động qua phần mềm giám định đã giúp các cơ sở KCB dễ dàng rà soát, đối chiếu và khắc phục những sai sót trong quá trình thanh toán.
Một trong những điểm mới nổi bật là BHXH thành phố Sa Đéc đã áp dụng phương pháp giám định BHYT dựa trên dữ liệu và tiện ích của hệ thống thông tin giám định BHYT. Điều này giúp đảm bảo tính khách quan, minh bạch giữa cơ quan BHXH và các cơ sở KCB, đồng thời nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn quỹ.
Phối hợp và tăng cường kiểm soát, tuyên truyền tại tuyến cơ sở
Bên cạnh việc quản lý chặt chẽ tại các cơ sở KCB lớn, Trung tâm Y tế thành phố Sa Đéc cũng chú trọng đến công tác quản lý tại các Trạm Y tế xã, phường. Điều này nhằm đảm bảo các cơ sở y tế tuyến cơ sở luôn đủ thuốc và trang thiết bị để phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe ban đầu của người dân. Các Trạm Y tế đóng vai trò quan trọng trong việc giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên, đồng thời giúp tiết kiệm chi phí KCB BHYT.
BHXH thành phố cũng thực hiện nghiêm túc việc tạm ứng và thanh quyết toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy định của pháp luật. Điều này đảm bảo quyền lợi của người dân tham gia BHYT được bảo vệ kịp thời, đồng thời hạn chế tình trạng nợ đọng quỹ BHYT tại các cơ sở y tế. Ngoài ra, mọi kiến nghị, khiếu nại liên quan đến thực hiện chế độ BHYT đều được giải quyết nhanh chóng, minh bạch.
Một yếu tố quan trọng không thể thiếu trong công tác quản lý quỹ KCB BHYT là việc tuyên truyền chính sách pháp luật về BHYT đến với người dân. BHXH thành phố Sa Đéc đã chủ động phối hợp với các ban, ngành, tổ chức chính trị xã hội để đẩy mạnh hoạt động tuyên truyền, giúp người dân hiểu rõ hơn về quyền lợi khi tham gia BHYT và tầm quan trọng của quỹ KCB BHYT trong việc bảo vệ sức khỏe cộng đồng.
Bên cạnh đó, các tổ chức, cơ quan liên quan cũng đóng vai trò tích cực trong việc giám sát việc sử dụng quỹ KCB BHYT trên địa bàn. Điều này giúp đảm bảo quỹ được sử dụng đúng mục đích, hợp lý và hiệu quả, đồng thời giảm thiểu tình trạng lãng phí trong việc chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người dân.
Trong thời gian tới, BHXH thành phố Sa Đéc tiếp tục phát huy những kết quả đạt được và không ngừng cải thiện công tác quản lý quỹ KCB BHYT. Các kế hoạch và biện pháp giám định sẽ được điều chỉnh phù hợp với thực tế, nhằm tối ưu hóa việc sử dụng quỹ và bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT.
Đồng thời, BHXH thành phố Sa Đéc cũng sẽ tiếp tục đẩy mạnh việc phối hợp với các cơ sở y tế và các cơ quan liên quan để quản lý tốt hơn nữa quỹ KCB BHYT. Việc cải thiện chất lượng dịch vụ KCB, giảm tình trạng lãng phí và nâng cao nhận thức của người dân về BHYT là những mục tiêu hàng đầu trong giai đoạn tới.
Với những giải pháp đồng bộ và quyết tâm của cả hệ thống chính trị, BHXH thành phố Sa Đéc kỳ vọng sẽ tiếp tục hoàn thành tốt nhiệm vụ quản lý quỹ KCB BHYT, góp phần đảm bảo an sinh xã hội, chăm sóc sức khỏe cộng đồng hiệu quả hơn trong những năm tiếp theo.